崔春淼医生的科普号

几乎每天门诊都会回答一个相似的问题：“大夫，我给病人做什么吃可以让伤口长得快些？”；“医生，是不是要给病人补一补，吃点蛋白粉让伤口快些长上。”等等。今天我就来总结一下带有慢性感染创面的病人到底应该如何饮食。 有利于创面愈合的食物富含蛋白质的食物，这类食物可以加速创面愈合，减少感染风险富含葡萄糖的食物葡萄糖是身体运转的最基本物质，它可以刺激各个器官的功能含有丰富维生素的食物维a，c可以加速细胞分化，帮助成纤维细胞形成。

慢性难愈性创面(俗称溃疡)是由一系列创伤和疾病所致，是相对正常生理状态下的组织修复而言，是指创面愈合时间超出4周以上，而无明显愈合倾向的组织缺损,隶属中医疾病“溃疡”范畴。体表慢性难愈性创面的形成原因复杂多样，根据形成原因可将其分为糖尿病足、褥疮、大面积软组织缺损、结缔组织疾病等引起的溃疡及放射性溃疡、癌性溃疡等。慢性创面具有发病机制复杂、病程长、涉及学科多、治疗难度大以及治疗费用高等特点，严重降低人们工作和生活质量，加重社会和家庭负担。目前慢性难愈性创面的治疗方法有生长因子、负压吸引技术、富血小板血浆(PRP)、新型敷料、组织工程材料、表皮细胞悬液技术及中药软膏剂等。 【处方来源与应用】 生肌膏，原名生肌象皮膏，来源于民国初年张山雷编写的《疡科纲要》，是中医外科常用治疗慢性难愈合创面的经典名方。经天津医院药学部制剂室多年生产实践，对其制备工艺进行优化，形成了具有天津医院特色的生肌膏。目前临床多用于各种外伤性皮肤缺损、顽固性溃疡、褥疮、糖尿病足等慢性难愈性创面，临床疗效显著，在国内享有盛誉。 【成分与方解】 生肌膏，是一首敛疮生肌之强剂。多年顽疮，阴血亏虚，不能滋养肌肉，则疮口流脓水，久不愈合。治此当一面去其余毒，一面收敛生肌，使毒清肌长，疮口愈合。方中象皮、生血余、炉甘石、蜂蜡燥湿敛疮，化腐生肌；生地黄、龟甲、当归、麻油滋养阴血，以长肌肉；更用石膏祛毒敛疮。诸药合用，共奏养血滋阴，敛疮生肌之效。 【药理作用】 生肌膏促进创面愈合的机制有：煨脓保湿、调节创面pH值、为创面提供丰富营养、增强局部免疫功能、促进成纤维细胞增殖及表皮细胞的增生分化等。 ①煨脓保湿现代研究表明湿润环境可促进创面愈合，提高创面愈合质量，缩短创面愈合时间。1962年，英国动物学家Jorge Winter博士提出“湿性愈合环境理论”，改变了一直以来的“暴露伤口，保持干燥”的理念。2008年美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。生肌膏以麻油为基质，润滑渗透性强，使药效迅速地发挥于创面上起到治疗作用，并保持创面在一个符合生理需要的湿润环境内再生修复。 ②调节创面pH值创面不愈合时，伤口是碱性。应用生肌膏后，伤口逐渐变为酸性，使酸性蛋白酶的水解作用增强，加速了创面坏死细胞液化和脱落。随后伤口逐渐变为中性或弱碱性，以利于肉芽组织生长。研究证明使用生肌膏换药，可使伤口pH变化过程加快，能促进伤口愈合。 ③为创面提供丰富营养营养因素在创面愈合中发挥着重要的作用。有效的能量支持能为机体修复创伤提供充足的能量和营养物质，减少机体自身蛋白的降解，增强机体免疫力，促进创面的功能愈合。能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质代谢都影响着创面愈合的进程。生肌膏含有大量动物蛋白质、脂肪、维生素、矿物质Zn及Ca等创面愈合所必需的营养成分，可直接增加创面营养，促进组织细胞再生。 ④增强局部免疫功能生肌膏增强创面局部微血管通透性，使血液中各种成分渗出到创面，为创面组织细胞如上皮细胞、巨噬细胞等及时地提供所需营养及生长因子，从而促进了局部组织细胞免疫和体液免疫功能，为加速创面的早期愈合提供了必要的条件。同时通过增加巨噬细胞数量、活力及溶菌酶含量，达到控制创面感染。 ⑤促进成纤维细胞增殖及表皮细胞的增生分化创面愈合的基本过程是肉芽组织新生，细胞分裂增殖能力增强，肉芽组织细胞机能活跃。成纤维细胞和新生毛细血管是构成肉芽组织的基本单位，生肌膏通过促进成纤维细胞增殖，而促进肉芽组织的生长，进一步促进创面愈合。 【用法与用量】 外用，取适量摊于脱脂棉上，厚薄均匀，要大于创面一公分，敷于患处。 【贮藏】密闭，置阴凉处。 在溃疡病的病因病机、辨证论治、理法方药和治疗原则方面，祖国传统医学形成了自身独特而完整的一套理论体系，尤其以生肌膏为代表的外用中药软膏剂，在经济、使用方便程度及安全性方面具有其他疗法不可比拟的优势，充分体现了安全、有效、经济的治疗原则。

此患者由于印刷机碾压造成左上臂大面积脱套伤，表皮及皮下软组织大面积缺如。于我处行中药外敷治疗伤口，取得良好效果。中药换药对患者伤害小，避免多次手术植皮带来痛苦，花费相对低廉，多数患者都可以承担。

褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。　仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。　侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。　俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 对于褥疮，我院自制生肌膏、生肌散等药物有着良好的疗效，同时配合内服药物，内外兼治，治标治本。